Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме и жилом доме

Рейтинг
0
0  /  0
18.07.2014 г. Москва
Метки: Перепланировка квартир
Скачать: Word
PDF

 

 

Место штампа службы                              В Государственную жилищную

"одного окна"                                    инспекцию города Москвы

 

 

      Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки

               помещения в многоквартирном доме и жилом доме

 

1. От _____________________________________________________________________

        (указывается собственник (собственники) помещения либо иное лицо

___________________________________________________________________________

      (лица), которому помещение передано в пользование в силу закона

___________________________________________________________________________

  либо договора. Для физических лиц указывается: фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

 реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем

___________________________________________________________________________

  выдан), место жительства, номер телефона, для представителя физического

___________________________________________________________________________

     лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты

___________________________________________________________________________

              доверенности, которая прилагается к заявлению.

___________________________________________________________________________

Для юридических лиц указывается:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       наименование, ИНН, организационно-правовая форма, адрес места

___________________________________________________________________________

         нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,

___________________________________________________________________________

         уполномоченного представлять интересы юридического лица,

___________________________________________________________________________

      с указанием реквизита документа, удостоверяющего эти правомочия

___________________________________________________________________________

                        и прилагаемого к заявлению)

Место нахождения помещения: город Москва,

____________________________________,

административный округ города Москвы

ул. (пер.)__________________________, дом ____, корп. ______,

стр. _______, квартира ___________, помещение N _________,

подъезд _______, этаж ________

    Собственник (собственники) жилого (нежилого) помещения:

___________________________________________________________________________

2. Прошу разрешить ________________________________________________________

                      (переустройство и (или) перепланировку помещений;

___________________________________________________________________________

       переустройство и (или) перепланировку помещений, связанных

___________________________________________________________________________

       с передачей в пользование части общего имущества, согласовать

___________________________________________________________________________

     ранее выполненное переустройство и (или) перепланировку помещения

___________________________________________________________________________

           - нужное указать) помещения, занимаемого на основании

___________________________________________________________________________

             (права собственности, договора - нужное указать)

согласно __________________________________________________________________

             (проекту либо типовому проекту - нужное указать)

    3. Обязуюсь:

    3.1. Производить  работы  в   соответствии  с  проектом      (проектной

документацией).

    3.2. Обеспечить  доступ  к  месту  проведения  работ  должностных   лиц

Мосжилинспекции.

    3.3. Осуществить работы в установленные сроки.

    К  заявлению прилагаю документы, перечень которых приведен в приложении

к настоящему Заявлению.

    4. Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи  нанимателя  жилого

помещения по договору социального найма от "___" __________ 20__ г. N _____

(при необходимости)

 

N  
п/п

Фамилия, имя,   
отчество       

Документ,           
удостоверяющий      
личность (серия,    
номер, кем и когда  
выдан)             

Подпись 
<**>

Отметка о нотариальном 
заверении подписей лиц

 1

       2       

         3         

   4   

          5           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<**> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

 

5. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления государственных услуг.

5.1. Срок действия согласия на обработку персональных данных: период оказания государственных услуг.

5.2. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору письменного отзыва. Согласен, что оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

 

Подпись                ______________________________________

Дата __________                         (расшифровка подписи)

 

Подпись лица (лиц), подавшего (подавших) заявление:

"___" ________ 20__ г. _______________ __________________________

       (дата)             (подпись        (расшифровка подписи

                         заявителя)             заявителя)

 

"___" ________ 20__ г. _______________ __________________________

       (дата)             (подпись        (расшифровка подписи

                         заявителя)             заявителя)

 

"___" ________ 20__ г. _______________ __________________________

       (дата)             (подпись        (расшифровка подписи

                         заявителя)             заявителя)

 

6. Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

7. Решение об отказе в приеме заявления и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги, прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

8. Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

 

   Подпись             _____________________________

_______________           (расшифровка подписи)

   Дата __________


Нет отзывов, поделитесь опытом первым!
Скрыть форму

Оставить отзыв

* Имя
* E-mail
* Отзыв    
* Текст
* Город (выбрать)
Метки
БТИ ГлавАПУ ДЕЗ ЕИРЦ Жилищная инспекция Комитет строительного надзора МОСГАЗ МФЦ МЧС ОАТИ Роспотребнадзор Росреестр Ростехинвентаризация Перепланировка квартир Перепланировка нежилых помещений БТИ Проектирование Строительная экспертиза